2021年度 入塾申込フォーム
[ 締切:2月28日(日)]
必ず未来塾入塾申込資料を読んでからお申込みしてください。未来塾入塾申込資料はこちら。

▼ 以下をご記入いただき、[ 申込内容の確認 ] を押してください。 は必須項目です。
入塾希望者 ※ 全角でご記入ください。
・姓   名 
フリガナ 
・姓   名 
生年月日 
・西暦 年   月  
性別 
 男     女
学校名 
 高浜中学校     南中学校
 高浜小学校     吉浜小学校
 高取小学校     港小学校
 翼小学校
学年(新学年) 
 中学3年     中学2年     中学1年
 小学6年     小学5年     小学4年
保護者氏名 
住所:郵便番号 ※ 半角数字でご記入ください。
都道府県 
市区町村と番地 

  建物名や部屋番号まで略さずご記入ください。
電話番号(日中連絡のつく先) 
メールアドレス(未来塾とやりとり可能) 

  入力されたアドレスに確認メールが届きます。
メールアドレス(確認) 

  上記と同じアドレスをご記入ください。
入塾を希望するクラブ(複数可) 
 ロボットクラブ
 発明クラブ
 映画ビデオクラブ
 ディベートクラブ
 英語でアートクラブ
 Learning Games Club
 まんがクラブ
 おもしろサイエンスクラブ
昨年度(2020年度)塾生でしたか?
 いいえ     はい
すでに継続手続きが済んでいるクラブがあればチェックを入れてください。
 ロボットクラブ
 発明クラブ
未来塾入申込資料(こちら)をご確認いただけましたら、 以下をチェックしてください。 
 未来塾入申込資料を確認しました。


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●入塾に関するご質問は、miraijuku.ne.jp にメールするか、未来塾開館日(月・火・木・金 9:00〜12:00 )にお電話ください(0566-87-7608)。

●各クラブへのご質問は、未来塾入塾申込に記載のメールアドレスにメールしていただくか、 未来塾開館日(月・火・木・金 9:00〜12:00 )にお電話ください(0566-87-7608)。

●お申込み内容の確認メールを入力いただアドレスにお送りいたします。またご質問についての返信もいたしますので、 [@katch.ne.jp]と[@yume-mirai-juku.com]が受信できるようにしてください。

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